Акрути означает объем и напряжение. Объ­ем, или наполнение пульса, ощущается по степени подъема пальпирующего пальца. Нет необхо­димости сдавливать лучевую артерию. Достаточ­но просто почувствовать пульсовые толчки, лег­ко расположив пальцы на артерии. Объем пуль­са соответствует анатомическому кровяному давлению (тому количеству крови, которое вы­брасывается или нагнетается в артериальную систему во время систолы желудочков сердца). Если объем пульса большой, то и систолическое давление тоже высокое. Малый объем пульса говорит о низком систолическом давлении. Так врач, практикующий аюрведу, определяет кро­вяное давление без использования сфигмоманометра. При большом объеме большое количест­во крови проходит через артериальную и веноз­ную системы. У людей питта-конституции объем настолько большой, что приподнимает пальцы. В случае застойной сердечной недостаточности объем пульса маленький, как и в случае анемии, дегидратации и чрезмерно низкого кровяного давления. Малый объем пульса также характерен для людей с вата-конституцией, а люди капха-типа обычно имеют умеренный пульсовой объем. У пациента в состоянии шока внезапно падает давление, возникает сильное пото­отделение и потеря сознания. Бледность, потоотделение, отсутствие пульса и рез­кое падение артериального кровяного давления — это основные симптомы шока.

Наполнение кровеносного сосуда зависит от количества выпиваемой воды, свойств раса дхату и общего объема крови. Если у человека достаточный общий объем крови и оптимальная раса дхату, то вены выпуклы, рельефны. Люди с вата-конституцией, жировой слой у которых недостаточно развит, имеют выступающие вены, но тонкие артерии. Круглолицые, полнощекие люди капха-типа, наоборот, имеют тонкие вены, но широкие артерии. Поэтому при сильной анемии, дегидрата­ции и потерях крови вены становятся тонкими и спавшимися.

Чтобы оценить наполнение пульса, его пульсовой объем, надавите легко на артерию и почувствуйте пульсовые толчки под пальцами. Интенсивная пульсация говорит о большом пульсовом объеме и обозначается тремя плюсами ( + + + ). При малом объеме, выражающемся одним плюсом ( + ), пульсация едва ощутима. Это относительная система оценки в зависимости от пракрити данного человека. Если ощущается высокая пульсация под средним пальцем, это говорит о хорошем объе­ме, или наполнении питта-типа. При умеренном объеме капха-типа, пульсация ощущается под безымянным пальцем. И если пульсовые толчки едва ощутимы под указательным пальцем, это указывает на малый объем вата-типа. Не следует на­жимать слишком сильно, достаточно пальпировать со средней силой. При дейст­вительно большом объеме и наполнении средний палец будет прыгать, что дало повод сравнить пульс питта-типа с прыгающей лягушкой. Амплитуда пульсового толчка при этом высокая, а чем выше амплитуда, тем больше объем. Чем ниже амплитуда толчка, тем ниже и пульсовой объем, что характерно для ваты.

Напряжение определяется путем надавливания безымянным пальцем до пере­жатия лучевой артерии с последующим определением напряжения под средним и указательным пальцами, как если бы кровеносный сосуд был резиновой трубкой, наполненной водой. Напряжение — это давление между двумя пульсовыми толч­ками, то есть диастолическое давление. Это постоянное напряжение в артерии, равное диастолическому давлению, которое воспринимается средним и указатель­ным пальцами.

Даже когда нет выброса крови в артериальное русло, артериальные сосуды никогда не бывают пустыми. Если сосуды опустевают, жизнь уходит, и у человека развивается шоковое состояние. Напряжение поддерживается вьяна вайю и аваламбака капхой, в то время как объем поддер­живается прана вайю и ранджака питтой. Ранджака питта горячая, она расправляет, растяги­вает кровеносные сосуды. Прана порождает пульсацию. Аваламбака, пребывающая в серд­це, поддерживает постоянное давление в сосу­дах. Для того чтобы наиболее полно оценить акрути, необходимо оценить и объем, и напря­жение.

Можно сделать несколько интересных на­блюдений касательно объема и напряжения. Если у человека с питта-пракрити редкий пульс, например 55, но при этом высокое на­пряжение пульса, можно предположить, что он принимает бета-блокаторы для снижения вы­сокого артериального давления. Бета-блокато­ры увеличивают капха дошу в раса дхату, что приводит к урежению пульса и снижению кро­вяного давления, но может привести к непро­ходимости бронхиального дерева в результате спазма бронхов.

Существует вид пульса, называемый в со­временной медицине «пульс типа гидравличес­кого пресса», при котором наблюдается высо­кий пульсовой объем при низком напряжении (систолическое давление около 200, диастолическое давление всего лишь около 30). Такая огромная разница между систолическим и диастолическим кровяным давлением вызывает коллапс пульса. В современной медицине этот вид пульса связывается с аортальной недоста­точностью. В этом случае кровь, вибрируя, ус­тремляется обратно в левый желудочек из аор­ты. Определяется «кошачье мурлыканье» в фазу диастолы, хорошо слышимое над аортой. Из-за высокого давления коллапсоидный пульс будет ощущаться даже на поднятой руке.

Поднимите руку пациента и обхва­тите запястье, как показано на рисун­ке. При коллапсоидном пульсе будет ощущаться резкое спадание пульса по­сле каждой систолы сердца.

Такой пульс очень характерен для высокого пульсового давления, при котором хорошо оп­ределяется даже капиллярный пульс. Его мож­но наблюдать, если надавить на ногтевую плас­тинку, в результате чего ногтевое ложе будет состоять из участка красного цвета и участка белого цвета. В случае усиленной капиллярной пульсации красный участок будет вторгаться на участок белого цвета. Наличие капиллярно­го пульса может быть определено на языке, если прижать к языку стеклянную пластинку, в результате чего будет появляться бледный уча­сток при каждой систоле сердца и происходя­щей при этом регургитации крови из аорты об­ратно в левый желудок сердца.

"Диагностика по пульсу" Васант Лад

Возврат к списку